Polisen Föräldramedgivande Mall
Ingås mellan:
Förälder/övrig vårdnadshavare 1: _______________________________
Adress: _______________________________
Personnummer: _______________________________
Förälder/övrig vårdnadshavare 2: _______________________________
Adress: _______________________________
Personnummer: _______________________________
.
1. Syfte med Medgivande
Detta föräldramedgivande syftar till att ge tillstånd för [barnets namn] att delta i [aktivitet eller händelse] som äger rum den [datum].
.
2. Barnets Information
Barnets namn: _______________________________
Födelsedatum: _______________________________
Adress: _______________________________
.
3. Aktiviteten
Aktivitetens namn: _______________________________
Datum och tid: _______________________________
Plats: _______________________________
Organisatör: _______________________________
.
4. Särskilda Villkor
Föräldrarna godkänner följande särskilda villkor:
– Barnet ska ha på sig säkerhetsutrustning om det är nödvändigt.
– Vid eventuella medicinska behov ska kontakt tas med föräldrarna omedelbart.
.
5. Ansvar och Försäkring
Föräldrarna bekräftar att de har informerats om arrangemangets ansvar och att de rekommenderas att ha en giltig olycksfallsförsäkring för barnet under aktiviteten.
.
6. Underskrifter
Datum: _______________________________
Plats: _______________________________
Underskrift Förälder 1: _______________________________
Underskrift Förälder 2: _______________________________