Fullmakt Anhörig Sjukvård - Mall

Fullmakt Anhörig Sjukvård Mall finns tillgänglig i både PDF– och Word-format.

Med vår mall kan du enkelt och snabbt upprätta en fullmakt för sjukvård, lägga till nödvändig information och säkerställa att allt går rätt till. Se ett exempel för mer information.

Öppna

Mall

Öppna

Exempel

Öppna

Fullmakt Anhörig Sjukvård

Fullmaktsgivare:

Namn: _______________________________

Personnummer: _______________________________

Adress: _______________________________

Telefonnummer: _______________________________

Fullmaktstagare:

Namn: _______________________________

Personnummer: _______________________________

Adress: _______________________________

Telefonnummer: _______________________________

1. Syfte med Fullmakten

Denna fullmakt ger fullmaktstagaren rätt att fatta beslut angående vård och medicinska behandlingar för fullmaktsgivaren i enlighet med gällande hälso- och sjukvårdslagstiftning.

2. Omfattning av Fullmakten

Fullmaktstagaren har rätt att:

– Besöka och diskutera hälsotillståndet med vårdpersonal.

– Fatta beslut om medicinska behandlingar och ingrepp.

– Ta emot information om medicinska kostnader och behandlingar.

3. Giltighetstid

Denna fullmakt gäller från och med den dag den undertecknas och tills dess att fullmaktsgivaren skriftligt återkallar den.

4. Särskilda Villkor

Eventuella specifika önskemål angående vård och behandling anges här:

__________________________________________________

5. Underskrift

Datum: _______________________________

Plats: _______________________________

Underskrift Fullmaktsgivare: _______________________________

Underskrift Fullmaktstagare: _______________________________

Fyll i online

Alla fält innehåller exempel. Anpassa enkelt informationen inom hakparenteser [ ] för att fylla i fullmakten för anhörig sjukvård enligt dina önskemål.
Mallen för Fullmakt Anhörig Sjukvård kan överföras till PDF som den visas här. Du kan spara dokumentet som Word eller skriva ut det direkt.
Om du har frågor kring ifyllnad av denna mall, rekommenderar vi att du rådgör med en jurist för att säkerställa att all information dokumenteras korrekt.

Fullmakt Anhörig Sjukvård

1. Fullmaktsgivarens information

Fullmaktsgivare:

– [Namn på fullmaktsgivare]

– [Adress för fullmaktsgivare]

– [Personnummer eller annan ID-information för fullmaktsgivare]

2. Fullmaktens innehåll

Fullmaktens innehåll:

– Detaljer om fullmakten: [Beskriv vilka rättigheter som ges. Exempel: ”Fullmaktsgivaren ger fullmakt att fatta beslut om medicinsk vård och behandling på fullmaktsgivarens vägnar.”]

– Specifika villkor: [Ange eventuella begränsningar eller specifika villkor för fullmakten.]

3. Fullmaktens Mottagare

Fullmaktens mottagare:

– [Namn på fullmaktens mottagare]

– [Adress för fullmaktens mottagare]

– [Personnummer eller annan ID-information för fullmaktens mottagare]

4. Giltighet och begränsningar

Giltighet:

– Giltighetstid: [Ange hur länge fullmakten gäller. Exempel: ”Denna fullmakt gäller tills fullmaktsgivaren återkallar den eller tills den angivna perioden löper ut.”]

– Särskilda begränsningar: [Beskriv begränsningar av fullmaktens omfattning. Exempel: ”Fullmakten gäller inte för beslut om livsuppehållande vård utan fullmaktsgivarens uttryckliga samtycke.”]

5. Bekräftelse

Bekräftelse:

Fullmaktsgivaren bekräftar härmed att denna fullmakt utfärdas med full förståelse och acceptans av alla detaljer som anges ovan. Fullmaktsgivaren har rätt att återkalla denna fullmakt när som helst.

6. Underskrift

Underskrift:

– Fullmaktsgivare: [Namn och underskrift]

– Fullmaktens mottagare: [Namn och underskrift]

– Datum: [01.04.2024]

PDF

WORD

Här hittar du användbara referenser och officiella samt alternativa källor för Fullmakt Anhörig Sjukvård:

1177 (Fullmakt Patientnämnden PDF) Region Dalarna (Fullmaktsinformation) Anhöriga (Rättigheter & Skyldigheter Fullmakter) 1177 (Att vara närstående i vården)